諮商心理師的臨床觀察—受創案主多元複雜的狀態、處遇及治療

在諮商歷程中，不難觀察到曾經歷創傷案主在多個與關係相關的領域呈現停滯、封閉甚至倒退的狀態。根據臨床研究發現，案主的主要創傷呈現在與早期人際關係相關的7個領域，包括：1.情感調節的改變，包括：難以調節憤怒和自我毁滅；2.注意力和意識的改變，導致健忘症、解離和人格解體；3.自我認知的改變，例如：長期的負罪感和責任感、持續的強烈羞恥感；4.對犯罪者的看法發生改變，包括將其納入信仰體系；5.與他人關係的改變，例如：無法信任他人，無法與他人感到親密；6.軀體化和／或醫療問題，這些狀況可能與所遭受的虐待類型和所造成的身體傷害直接相關，或者可能更加分散。7.意義系統的改變，例如：對於能否找到理解他們或他們的痛苦的人及從精神痛苦中恢復感到絕望（Herman，2015）。

 

這類呈現停滯、封閉甚至倒退的狀態可能是個體因應創傷事件可能引發過度的、壓倒性的感官感受、情緒、思維和行為的保護機制，有助於減輕創傷事件對個體的負面影響（Herman，2015）；也可能是個體長期處於創傷環境，承受巨大壓力下所造成的深遠影響：是案主對於生活中被引發多元且交織的感受、情緒、情感和思維所呈現難以面對、處理和表達的一種狀態。根據臨床研究發現，治療創傷案主的困難程度和創傷發生的年齡階段、與創傷肇事/加害者的關係、創傷本身的複雜性、受害者的角色和角色修飾、創傷持續期間和客觀嚴重性、當時獲得的支持、後來的披露和發現…等有所不同，特別是對於遭遇多種類型的創傷事件、長時間受害、傷害發生頻繁的案主影響程度較大（Courtois，2004）。

 

Rothschild（2000）探討創傷和創傷治療的心理生理學，指出創傷經驗不僅在心理上產生影響，還會在身體留下記憶，這些記憶可能表現在身體感覺、生理反應和情緒狀態。這些身體對創傷的記憶可能導致自主神經系統的過度活化，使個體處於持續的應激狀態或無法正常調節情緒和壓力反應，而表現出肌肉緊張、呼吸困難、自主神經系統異常等生理系統失調的反應，持續影響個體的身心健康，進而可能導致大腦區域的功能和結構改變，特別是與恐懼和情緒調節相關的區域。此外，Van der Kolk（2015）也強調創傷的全面性，指出創傷經歷不僅僅是心理上的影響，還牽涉到身體和大腦的多個方面，可能對個體的感知、情感、記憶、行為和身體功能產生深遠的影響，例如：創傷後的應激反應—恐懼及焦慮的表現、視覺和聽覺的閃回、失眠…等症狀。

 

Rothschild（2000）強調理解創傷記憶對身體的影響及身體對於創傷的感覺和情緒可能在日常生活中被重新觸發，有助於發展有效的治療方法；主張以身體和心理的整合治療和神經生物學的反饋訓練，關注身體感知、運動和認知等多種療法，幫助案主建立對於創傷的新的自我理解和應對方式，以減少創傷後的負面症狀和影響，從恢復身體和心理的平衡及調節機制，療癒身體的創傷記憶，進而促進及提高生活質量。Courtois（2004）主張複雜創傷治療需以個別化和整體性的方法進行，並結合藥物治療、心理治療等多種方法；治療的目標是幫助案主減輕創傷後的困擾和痛苦、恢復穩定的心理狀態、改善情緒調節能力、恢復人際關係和自我價值感，以及培養健康的應對和自我照顧能力，以提升個體的適應能力和心理健康。

 

此外，Courtois（2004）強調評估複雜創傷反應的重要性，認為綜合評估可以協助治療師了解案主的症狀圖像、防衛和自我結構、情緒和自我調節能力、建立及維護關係的能力，並主張評估結果是指導及擬定適當治療方案和過程的關鍵；其提出評估過程應該包括：收集案主的創傷史、了解他們的創傷症狀、困擾及對創傷事件的情感反應，並考慮個別的背景和內外部可運用的資源等多元層面；治療師應該小心評估案主的優點和資源，盡可能地呼應和增強其能力，並鼓勵成長，避免落入反移情陷阱，將案主視為無助的受害者；同時，治療師需要鼓勵合適的依賴性，為受創的案主提供一個安全的依戀來源，作為進行治療工作的基礎。

 

再者，Courtois認為許多符合創傷後壓力症候群（PTSD）和解離症（DDs）診斷標準且主動尋求心理治療的案主在其生命史的某個時點受到直接或間接的創傷影響而引發尋求治療的需求，因此建議治療者從接觸病人的那一刻開始評估，包含：案主過去、和／或現在可能的創傷，以及創傷後、和／或解離症狀相關的問題，將創傷評估融入社會心理評估；並強調治療師不應該假設詢問創傷事件、經歷或創傷及解離的症狀，案主就會自動披露，因為，在治療歷程初期，有些案主可能不願意或無法披露，或者，披露只會發生在其開始認識和信任治療師之後；此外，創傷後的症狀和解離症狀也可能或通常在案主和治療師建立足夠的安全感和治療關係後才逐漸出現，因此，專業評估可能需要在治療的不同階段重複進行（Courtois，2004）。

 

名詞解釋

治療者：係指醫師、臨床／諮商心理師、專業／臨床心理學家、護理師、社工師…等。

複雜創傷：係指長期或重複性的創傷經驗，例如：童年虐待、家庭暴力、性侵犯或性剝削、戰爭…等。

 

【提醒】每個人所經歷的生活或心理議題背後形成之成因或解決之道皆不盡相同，故官網文章內容僅供建議與參考，當您需要個人化的幫助，建議考慮尋找專業心理師的協助。

 

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圖片來源：pexels

 

參考文獻

Courtois, C. A. (2004). Complex trauma, complex reactions: Assessment and treatment. Psychotherapy: Theory, research, practice, training, 41(4), 412.

Herman, J. L. (2015). Trauma and recovery: The aftermath of violence--from domestic abuse to political terror. Hachette uK.

Jehu, D., Klassen, C., & Gazan, M. (1985). Cognitive restructuring of distorted beliefs associated with childhood sexual abuse. Journal of Social Work and Human Sexuality, 4(1-2), 49–69. 

Rothschild, B. (2000). The body remembers continuing education test: The psychophysiology of trauma & trauma treatment. WW Norton & Company.

van der Kolk, B. (2015). The Body Keeps the Score: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma. Voices: Journal of the American Academy of Psychotherapists, 65.